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特定の人との相性診断(2000円)
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氏名の読み方(ひらがな)
郵便番号
〒
-
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電話番号
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診断対象者の氏名
姓
名
氏名の読み方(ひらがな)
性別
男性
女性
生年の年号
西暦
大正
昭和
平成
生年
誕生日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
出生時刻
午前
午後
不明
時
分
出生地(都道府県)
出生地(郡市区町村)
相手のイニシャル(例⇒YS)
相手の性別
男性
女性
相手の生年の年号
西暦
大正
昭和
平成
生年
月
日
出生時刻
午前
午後
不明
時
分
出生地(都道府県)
出生地(郡市区町村)
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