☆受講ご相談前の仮申込みフォームです。ご相談で条件が合わないときは、キャンセルもOKです。
※以下のすべての空白に、文字あるいは数字をご記入願います。
◎氏名: 姓と名の間は全角あける
◎フリガナ:
◎お住まいの都道府県:
⇒▼をクリックして、選択
◎電話番号:
◎E-mail(半角):
[出生データ登録]
※以下丸枠にはチェックを,四角枠には「出生地」以外数字をご記入下さい。
◎性別:男性 女性
◎生年月日:西暦 年 月 日
◎出生時刻:午前 午後 不明 時 分 (母子手帳の記録がベストです)
◎出生地:(出生時刻が不明の方も記入して下さい)
都道府県: ⇒▼をクリックして、選択
郡市区町村:
※大阪市,京都市,名古屋市,横浜市等,「区」がある都市はそこまでご記入願います。
⇒データが送信されます。 ⇒ 記入項目がすべて消えます。
★ありがとうございました。早速確認メールをお送り致します。(もし,2日以内にメールが届かない場合はブラウザの設定上、フォームメールが送信されていない場合がありますので,直接次のアドレスに上記の内容を、メール送信願います。⇒astro@astro-i.com)
★その後、メールや電話で受講方法、料金に関してのご相談を致します。
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